Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Nghị định quy định về tăng mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình, đối tượng ưu tiên phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối Quỹ BHYT.
Theo dự thảo, mức hưởng BHYT đối với người cao tuổi từ 75 tuổi, người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35%-60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình được đề xuất tăng từ 80% lên 85% từ ngày 1/7/2027 và tăng lên 90% từ ngày 1/7/2029. Mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản được tăng lên 95% từ ngày 1/7/2030.
Đối với các nhóm còn lại đang có mức hưởng 80%, dự thảo đề xuất tăng lên 85% từ ngày 1/7/2028 và mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản lên 90% từ ngày 1/7/2030.
Dự thảo cũng đề xuất đưa một số bệnh vào phạm vi chi trả của Quỹ BHYT đối với chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm theo lộ trình với ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư gan và viêm gan B, C.
Đối với các nhóm đang có mức hưởng 80%, dự thảo đề xuất tăng lên 85% từ ngày 1/7/2028 và mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản lên 90% từ ngày 1/7/2030.
Theo lộ trình đề xuất, từ ngày 1/7/2027, Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm đối tượng theo quy định, với mức tối đa bằng 15% mức lương cơ sở. Cùng thời điểm, chi phí xét nghiệm viêm gan B, C được thanh toán lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.
Từ ngày 1/7/2028, dự thảo đề xuất thí điểm thanh toán chi phí sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung; từ ngày 1/1/2030 thực hiện thanh toán chính thức. Từ năm 2030, việc thanh toán đối với ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, tăng huyết áp và đái tháo đường được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.
Đáng chú ý, từ ngày 1/7/2027, BHYT được đề xuất thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng cho trẻ em mắc động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Từ ngày 1/1/2028, mở rộng thanh toán chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.
Quỹ BHYT sẽ thanh toán các chi phí khám, xét nghiệm, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan trong khám sàng lọc, chẩn đoán sớm, điều trị và điều trị dự phòng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia, phù hợp khả năng cân đối của quỹ.
Bộ trưởng Bộ Y tế được giao quy định quy trình chuyên môn, danh mục, tỷ lệ, mức và điều kiện thanh toán; đồng thời xác định đối tượng và lộ trình cụ thể đối với khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc và quản lý bệnh mạn tính.
Trường hợp Quỹ bảo hiểm y tế chưa đủ khả năng cân đối để thực hiện lộ trình, Bộ Tài chính phối hợp Bộ Y tế báo cáo Chính phủ bổ sung kinh phí từ ngân sách nhà nước vào Quỹ bảo hiểm y tế.
Đối với các chương trình khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc miễn phí thuộc trách nhiệm ngân sách nhà nước, nguồn kinh phí được chuyển vào Quỹ BHYT để chi trả cho các đối tượng thuộc phạm vi ngân sách nhà nước và được hạch toán riêng với nguồn Quỹ BHYT.
